Aditus adinsecticidaRetia lectularia tractata et usus IRS in domesticis ad reductionem significantem in praevalentia malariae ab ipsis relata inter mulieres aetatis procreandi in Gana contulerunt. Haec inventio necessitatem confirmat responsi comprehensivi ad malariam moderandam ut ad eliminationem malariae in Gana conferat.
Data huius studii ex Inquisitione Indicatorum Malariae Ghanae (GMIS) sumpta sunt. GMIS est inquisitio nationaliter repraesentativa a Servitio Statistico Ghanae ab Octobri ad Decembrem 2016 peracta. In hoc studio, solae mulieres aetatis procreandi inter annos XV et XLIX in inquisitione participaverunt. Mulieres quae data de omnibus variabilibus habebant in analysi inclusae sunt.
Pro studio anni 2016, MIS Ghanae modum selectionis per greges (seu "cluster sampling") multi-stadium per omnes 10 regiones patriae adhibuit. Patria in 20 classes dividitur (10 regiones et genus residentiae - urbana/rustica). Grex definitur ut area enumerationis censualis (CE) constans ex circiter 300-500 familiis. In primo stadio selectionis, greges pro quolibet strato eliguntur cum probabilitate proportionali magnitudini. In summa 200 greges selecti sunt. In secundo stadio selectionis, numerus fixus 30 familiarum ex quolibet grege selecto temere selectus est sine substitutione. Quotiescumque fieri potuit, mulieres aetatis 15-49 annorum in unaquaque familia interrogavimus [8]. Inquisitio initialis 5150 mulieres interrogavit. Tamen, propter defectum responsorum in quibusdam variabilibus, in summa 4861 mulieres in hoc studio inclusae sunt, repraesentantes 94.4% mulierum in exemplo. Data informationes de habitatione, familiis, notis mulierum, praeventione malariae, et cognitione malariae includunt. Data collecta sunt per systema colloquiorum personalium computatro adiuvatorum (CAPI) in tabulis electronicis et chartaceis quaestionariis. Rectores datorum systema Census et Processus Inquisitionis (CSPro) ad data recensenda et administranda utuntur.
Primarium huius studii exitus fuit praevalentia malariae ab ipsis relata inter mulieres aetatis fertilis 15-49 annorum, definita ut mulieres quae rettulerunt se saltem unum episodium malariae habuisse in duodecim mensibus ante studium. Hoc est, praevalentia malariae ab ipsis relata inter mulieres aetatis 15-49 annorum adhibita est ut exemplum pro vera probatione RDT malariae vel positivitate microscopica inter mulieres, quia hae probationes inter mulieres tempore studii non praesto erant.
Interventiones comprehendunt accessum domesticum ad retia insecticida tractata (ITN) et usum domesticum IRS (Insecticida Irrigatio) in duodecim mensibus ante inquisitionem. Familiae quae ambas interventiones acceperunt pro coniunctis habitae sunt. Domus cum accessu ad retia insecticida tractata definitae sunt ut mulieres habitantes in domibus quae saltem unum rete insecticida tractatum habebant, dum domus cum IRS definitae sunt ut mulieres habitantes in domibus quae insecticidis tractatae erant intra duodecim menses ante inquisitionem mulierum.
Studium duas latas categorias variabilium confundentium, scilicet proprietates familiares et proprietates individuales, examinavit. Comprehendit proprietates domesticas; regionem, genus habitationis (rustica-urbana), genus capitis familiae, magnitudinem familiae, consumptionem electricitatis domesticae, genus combustibilis coquinarii (solidum vel non solidum), materiam pavimenti principalis, materiam parietis principalis, materiam tecti, fontem aquae potabilis (melioratam vel non emendatam), genus latrinae (melioratam vel non emendatam) et categoriam divitiarum familiae (pauperes, mediae et divites). Categoriae proprietatum domesticarum secundum normas relationum DHS in relationibus GMIS 2016 et Inquisitionis Salutis Demographicae Ghanae (GDHS) 2014 recodificatae sunt [8, 9]. Proprietates personales consideratae includebant aetatem mulieris praesentem, summum gradum educationis, statum graviditatis tempore colloquii, statum assecurationis salutis, religionem, informationem de expositione malariae in sex mensibus ante colloquium, et gradum scientiae mulieris de quaestionibus malariae. Quinque quaestiones de scientia adhibitae sunt ad scientiam mulierum aestimandam, inter quas scientia mulierum de causis malariae, symptomatibus malariae, methodis praeventionis malariae, curatione malariae, et conscientia malariam a Schemate Nationali Assecurationis Salutis Ghanae (NHIS) tegi. Mulieres quae 0-2 puncta adeptae sunt, scientiam parvam habere aestimatae sunt, mulieres quae 3 vel 4 puncta adeptae sunt, scientiam moderatam habere aestimatae sunt, et mulieres quae 5 puncta adeptae sunt, scientiam perfectam de malaria habere aestimatae sunt. Variabiles individuales cum accessu ad retia insecticido tractata, IRS, vel praevalentia malariae in litteris consociatae sunt.
Proprietates antecedentes mulierum per frequentias et percentages pro variabilibus categoricis summarizatae sunt, dum variabiles continuae per medias et deviationes normales summarizatae sunt. Hae proprietates secundum statum interventionis aggregatae sunt ad examinandas potentiales inaequalitates et structuram demographicam quae potentialem praejudicium confundens indicant. Tabulae linearum extremarum adhibitae sunt ad describendam praevalentiam malariae inter mulieres ab ipsis relatam et opertionem duarum interventionum secundum locum geographicum. Statistica probationis chi-quadratae Scott Rao, quae proprietates designii inquisitionis (i.e., stratificationem, coacervationem, et pondera sampling) rationem habet, adhibita est ad aestimandam associationem inter praevalentiam malariae ab ipsis relatam et accessum ad interventiones et proprietates contextuales. Praevalentia malariae ab ipsis relata calculata est ut numerus mulierum quae saltem unum episodium malariae in 12 mensibus ante inquisitionem expertae erant, divisus per numerum totalem mulierum idonearum examinatarum.
Ad effectum accessus ad interventiones moderationis malariae in praevalentiam malariae a mulieribus ipsis relatam aestimandum, exemplar regressionis Poisson ponderis modificatum adhibitum est16, postquam probabilitas inversa ponderum curationis (IPTW) et pondera inquisitionis accommodata est utens exemplari "svy-linearization" in Stata IC (Stata Corporation, College Station, Texas, USA). Probabilitas inversa ponderis curationis (IPTW) pro interventione "i" et muliere "j" aestimatur ut:
Variabiles ponderationis finales in exemplo regressionis Poissonianae adhibitae deinde sic adaptantur:
Inter eas, \(fw_{ij}\) est variabilis ponderis finalis individui j et interventionis i, \(sw_{ij}\) est pondus exemplaris individui j et interventionis i in GMIS 2016.
Mandatum post-aestimationis "margins, dydx (intervention_i)" in Stata deinde adhibitum est ad differentiam marginalem (effectum) interventionis "i" in praevalentia malariae inter mulieres ab ipsis relata aestimandam, postquam exemplar regressionis Poisson ponderatus modificatum ad moderationem omnium variabilium confundentium observatarum aptatum est.
Tria diversa exemplaria regressionis etiam ad analyses sensibilitatis adhibita sunt: regressio logistica binaria, regressio probabilistica, et exemplaria regressionis linearis ad aestimandum impulsum cuiusque interventionis moderationis malariae in praevalentiam malariae ab ipsis relatam inter mulieres Ghanenses. Intervalla fiduciae 95% aestimata sunt pro omnibus aestimationibus praevalentiae punctualis, rationibus praevalentiae, et aestimationibus effectus. Omnes analyses statisticae in hoc studio significativae habitae sunt ad gradum alpha 0.050. Stata IC versio 16 (StataCorp, Texas, USA) ad analysin statisticam adhibita est.
In quattuor exemplaribus regressionis, praevalentia malariae ab ipsis relata non significanter inferior erat inter mulieres quae et ITN et IRS accipiebant, comparatae cum mulieribus solum ITN accipientibus. Praeterea, in exemplo finali, homines quae et ITN et IRS utuntur reductionem significantem in praevalentia malariae non ostenderunt, comparati cum hominibus solum IRS utentibus.
Impactus accessus ad interventiones contra malariam in praevalentia malariae a mulieribus relata secundum proprietates domesticas
Impactus accessus ad interventiones moderationis malariae in praevalentiam malariae inter mulieres ab ipsis relatam, secundum proprietates mulierum.
Series consiliorum ad vectores malariae coercendos prohibendos magnopere adiuvit ad minuendam praevalentiam malariae ab ipsis relatam inter mulieres aetatis reproductivae in Ghana. Praevalentia malariae ab ipsis relata 27% decrevit inter mulieres retia lectualia insecticida tractata et IRS utentes. Haec inventio congruit cum resultatibus studii aleatorii moderati quod ostendit significanter inferiores rates positivitatis malariae DT inter utentes IRS comparatis cum non-utentibus IRS in regione cum alta endemicitate malariae sed altis normis accessus ITN in Mozambico [19]. In Tanzania septentrionali, retia lectualia insecticida tractata et IRS combinata sunt ad densitates Anopheles et rates vaccinationis insectorum significanter reducendas [20]. Rationes integratae ad vectores coercendos etiam confirmantur ab inquisitione populationis in provincia Nyanza in Kenia occidentali, quae invenit aspersionem intra aedes et retia lectualia insecticida tractata efficaciora esse quam insecticidia. Haec combinatio potest praebere protectionem additam contra malariam. Retia lectualia separatim considerantur [21].
Hoc studium aestimavit 34% mulierum malariam passa esse in duodecim mensibus ante inquisitionem, cum aestimatione intervalli fiduciae 95% 32-36%. Mulieres in familiis cum accessu ad retia insecticida tractata habitantes (33%) significanter inferiores rationes incidentiae malariae ab se relatas habebant quam mulieres in familiis sine accessu ad retia insecticida tractata habitantes (39%). Similiter, mulieres in familiis aspersis habitantes rationem praevalentiae malariae ab se relatam 32% habebant, comparatae cum 35% in familiis non aspersis. Latrinae non emendatae sunt et condiciones sanitariae malae sunt. Pleraeque ex eis foris sunt et aqua sordida in eis accumulatur. Haec stagnantia et sordida corpora aquae locum idealem gignendi praebent culices Anopheles, principales vectores malariae in Ghana. Propterea, latrinae et condiciones sanitationis non emendatae sunt, quod directe ad maiorem transmissionem malariae intra populationem duxit. Conatus intensificandi sunt ad latrinas et condiciones sanitationis in familiis et communitatibus emendandas.
Hoc studium nonnullas limitationes graves habet. Primo, studium notitias ex investigationibus transversalibus usus est, quod causalitatem metiri difficile reddit. Ad hanc limitationem superandam, methodi statisticae causalitatis adhibitae sunt ad effectum curationis medium interventionis aestimandum. Analysis assignationem curationis accommodat et variabiles significantes adhibet ad exitus potentiales aestimandos pro mulieribus quarum familiae interventionem acceperunt (si nulla interventio erat) et pro mulieribus quarum familiae interventionem non acceperunt.
Secundo, accessus ad retia lectuaria insecticida tractata non necessario usum retium insecticida tractatorum implicat, ergo cautio adhibenda est cum interpretantur eventus et conclusiones huius studii. Tertio, eventus huius studii de malaria inter mulieres ab ipsis relata sunt quasi exemplum praevalentiae malariae inter mulieres in proximis duodecim mensibus et ideo fortasse praeiudicantur a gradu scientiae mulierum de malaria, praesertim casibus positivis non detectis.
Denique, studium non rationem habuit plurium casuum malariae per participantem per annum unum consideratum, nec tempus accuratum episodiorum malariae et interventionum. Ob limites studiorum observationalium, experimenta clinica aleatoria robustiora magni momenti erunt in investigationibus futuris.
Familiae quae et ITN et IRS acceperunt, praevalentiam malariae minorem ab ipsis relatam habuerunt, comparatae cum familiis quae neutram interventionem acceperunt. Haec inventio postulationes pro integratione conatuum malariae moderandae confirmat, ut ad eliminationem malariae in Ghana conferant.
Tempus publicationis: Oct-XV-MMXXIV